【byb.cn 】（來源：生命時報）單純長胖沒有癥狀 一旦硬化難以逆轉脂肪肝的“胖”分三階段

　　浙江省人民醫(yī)院感染病科主任、主任醫(yī)師 潘紅英

　　《生命時報》 2022-07-22 第1625期 第16版

　　近年來，我國非酒精性脂肪肝（俗稱脂肪肝）的發(fā)病率驟增，連年輕人的體檢單上都開始出現(xiàn)“輕度脂肪肝”的警告，但不少人并不以為意。俗話說得好，一口吃不成個胖子，肝臟的“胖”也是同樣道理，就像溫水煮青蛙，一步接一步地摧毀肝臟。

　　肝臟初步“長胖”：含脂量5%~10%。肝臟是人體重要的代謝器官。一日三餐的碳水化合物轉化為葡萄糖后，一部分用于供能，多余的則被運往肝臟，以肝糖原的形式儲存起來。肝臟雖然大，但儲存能力有限，如果肝糖原的庫存超額，就只能把它加工成脂肪，堆積起來，等待日后派上用場。正常情況下，肝臟的含脂量為3%~5%。如果進食過多、運動不足，脂肪“只進不出”，肝臟便會越長越胖，形成脂肪肝。最初，脂肪肝只是單純“長胖”，即單純性脂肪肝，脂肪約占肝臟重量的5%~10%，不會引發(fā)炎癥，患者可能沒有任何癥狀，需通過超聲檢查確診。

　　脂肪覆蓋肝臟：含脂量10%~25%。如果脂肪進一步積累，含脂量達到10%~25%，肝臟會逐漸被脂肪“淹沒”，好像穿了厚“棉衣”，導致肝細胞難以獲取營養(yǎng)，出現(xiàn)變性、肝細胞周圍纖維化。同時，肝臟也在“反抗”脂肪，導致發(fā)炎、疼痛，造成脂肪性肝炎。此時，患者可有肝區(qū)不適，有輕微壓痛或悶脹，肝穿刺活檢可見典型的病理學改變。

　　纖維組織加厚：含脂量＞25%。在脂肪持續(xù)積累、反復炎癥刺激下，肝臟含脂量逐漸達到25%以上，肝細胞出現(xiàn)壞死，造成肝小葉萎陷，纖維間隔形成，肝臟內纖維組織增生、加厚、變硬，逐漸進展為肝硬化。此時，即使肝臟擁有強大的再生能力，也很難逆轉，患者面臨持續(xù)且劇烈的肝區(qū)疼痛，以及上腹部悶脹等不適，或伴有黃疸、蜘蛛痣和肝掌等癥狀。臨床中，第一、二階段的脂肪肝都有逆轉可能，一旦進展至肝纖維化、肝硬化階段，則較難逆轉。由此可見，單純性脂肪肝程度最輕，并不可怕，但它卻是最難發(fā)現(xiàn)的階段，再加上不控制飲食、運動少等不良習慣，患者便有可能進展為脂肪性肝炎、肝纖維化，錯失治療的最佳時機。只要出現(xiàn)脂肪肝，無論輕重，患者就要開始戒酒，為肝臟減負;如果沒有甲型、乙型肝炎病毒血清免疫力，患者應接種相應疫苗;合并高脂血癥的患者可接受降脂治療。對于超重、肥胖的脂肪肝患者，減重是重要的治療措施，臨床首推飲食調整、規(guī)律運動等生活干預措施，但部分體重難以達標的患者可考慮減重手術。藥物治療方面，目前主要有保肝藥物、維生素E和胰島素增敏劑等，需在專科醫(yī)生指導下應用。