【byb.cn 】（來源：生命時報）超過5次、持續(xù)4小時、3天內緩解、至少2項疼痛相關癥狀，伴隨畏光或惡心，“54321”診斷偏頭痛

　　復旦大學附屬中山醫(yī)院神經內科副主任醫(yī)師 張昱雯

　　《生命時報》 2022-12-16 第1665期 第16版

　　不少人認為“頭只痛一邊，就是偏頭痛”，實際上并非如此。偏頭痛是一種常見的慢性神經血管性疾病，常反復發(fā)作，位置可在兩側太陽穴、前額，也可在后腦。在我國，偏頭痛患病率高達9.3%，而且以女性多見，女性和男性比約為3：1。

　　偏頭痛發(fā)作前，約30%的患者會有先兆癥狀，即有先兆偏頭痛，通常在頭痛前15~30分鐘出現，最常見的是視覺先兆，比如眼前閃光、有暗點、短暫失明等。然后出現一側或雙側搏動樣頭痛，每次發(fā)作可持續(xù)4~72小時，常有惡心癥狀，嚴重時還會嘔吐，以及怕光、怕噪音，需要在安靜黑暗的地方休息，但不伴隨腦部器質性病變。

　　無先兆偏頭痛常與“偏頭痛樣”癥狀混淆，比如鼻竇炎引發(fā)的竇性頭痛、神經性頭痛（緊張性頭痛），或眼眶、額顳部周圍的叢集性頭痛。中國臺灣頭痛醫(yī)學會為此總結了一個診斷口訣：“54321”，即頭痛超過5次，每次持續(xù)4小時，3天內自動緩解，具有單側搏動性、中重度抽痛、活動時會加劇等至少2項，最后是伴隨畏光、惡心等1種現象，或女性經期前頭痛。如果發(fā)作次數不足5次，往往無法確定是否為無先兆偏頭痛。

　　偏頭痛的病因復雜，發(fā)病機制尚不明確，可能由遺傳、內分泌、飲食等因素誘發(fā)。最常見的誘發(fā)食物有酒類、巧克力，奶酪、干酪、熏肉等含有酪胺的發(fā)酵食物;鹵肉、方便面等含亞硝酸鹽的食物，以及味精。需要說明的是，咖啡因在頭痛方面的作用比較矛盾，低頻使用咖啡因有鎮(zhèn)痛作用，但經常大劑量攝入咖啡因會造成頭部血管強烈收縮，從而誘發(fā)頭痛。

　　對于偏頭痛患者而言，最重要的非藥物治療方法是調整生活方式，患者可以做詳細的偏頭痛日記，察覺哪些生活方式易誘發(fā)偏頭痛，比如睡眠不規(guī)律、饑餓或飽食、過度攝入咖啡因、天氣變化、噪音、強光、經期等，進而分析哪些需要改變;改變既往生活方式后，還需觀察偏頭痛發(fā)作頻率是否發(fā)生變化。這樣可以充分了解個體化的頭痛誘因，盡量減少發(fā)作。

　　偏頭痛的用藥分為急性期、預防性治療。急性期藥物治療的目的是快速、持續(xù)鎮(zhèn)痛，主要包括對乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、阿司匹林等非處方藥或復方制劑，其他伴隨癥狀需對癥下藥。需重點強調的是，在頭痛早期，藥物必須足量使用，而且越早用藥效果越好，如果延遲或減量使用，療效會明顯下降。

　　部分患者在急性期頻繁用藥可出現藥物過量性頭痛，使頭痛更加頑固。如果每月發(fā)作頻率2次以上，或患者感到生活質量嚴重受損，就可采用預防性藥物治療，降低發(fā)作頻率，減輕發(fā)作程度，常見的藥物包括鈣離子拮抗劑、β受體阻斷劑、抗抑郁藥、抗癲癇藥等，但需在醫(yī)生指導下使用。