【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）據(jù)悉，全球目前有超過(guò)5000萬(wàn)老年癡呆癥患者，平均每3秒就會(huì)有新的病例。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2050年全球老癡患者將上升至1.52億。我國(guó)老癡患者逐年攀升，平均每年約30萬(wàn)新發(fā)，60歲及以上老人中約有1500萬(wàn)癡呆患者，居世界之首。提到老癡，人們通常會(huì)想到阿爾茨海默病。中日友好醫(yī)院神經(jīng)科主任、主任醫(yī)師彭丹濤告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，癡呆癥是干擾一個(gè)人記憶、語(yǔ)言和行為的臨床綜合征的總稱(chēng)，包括多種類(lèi)型。

　　受訪專(zhuān)家：

　　中日友好醫(yī)院神經(jīng)科主任、主任醫(yī)師 彭丹濤

　　本報(bào)記者 牛雨蕾
　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-12-27 第1668期 第5版

　　阿爾茨海默病，有望疫苗治療

　　阿爾茨海默病是最常見(jiàn)的癡呆癥，占癡呆總?cè)藬?shù)的60%，我國(guó)65歲以上人群的患病率達(dá)5.9%，約有900萬(wàn)患者，全球大概有4000萬(wàn)患者。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，其病因是隨著年齡增長(zhǎng)，顱內(nèi)長(zhǎng)出老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)蛋白，沉積在大腦皮層，影響到海馬體內(nèi)側(cè)黏液、額葉、頂葉等認(rèn)知區(qū)域。

　　阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)可概括為三大癥狀：

　　一是日常生活能力降低或喪失，包括吃、穿、行、個(gè)人衛(wèi)生、大小便等基本生活能力，和洗衣、做飯、花錢(qián)、使用電話等應(yīng)用基本生活工具的能力。

　　二是是精神行為異常，包括妄想、幻覺(jué)、淡漠、焦慮、抑郁、侵?jǐn)_等。

　　三是認(rèn)知功能障礙，包括記憶力減退、定向障礙（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）、語(yǔ)言障礙、計(jì)算力下降等?！昂艿湫偷谋憩F(xiàn)是，近時(shí)記憶喪失，剛做過(guò)的事情忘記了，但可能以前的事情還記得，隨著病情發(fā)展，以前的記憶也會(huì)逐漸喪失?！迸淼f(shuō)，定向障礙體現(xiàn)在容易迷路;語(yǔ)言障礙則是聽(tīng)不懂復(fù)雜的事情，表達(dá)傾向于短句、單詞，后期會(huì)逐漸緘默。

　　臨床上，一般借助量表、實(shí)驗(yàn)、影像來(lái)判斷病人的具體情況。前兩者著名的有蒙氏啟蒙卡、波斯頓語(yǔ)言量表、積木實(shí)驗(yàn)等;影像學(xué)主要是核磁，可觀察病人大腦是否有特定區(qū)域的萎縮。此外，顱內(nèi)老年斑還可以進(jìn)行生物標(biāo)志物檢查，“阿爾茨海默病患者一般呈陽(yáng)性”。

　　控制疾病發(fā)展的方式主要有藥物、疫苗、危險(xiǎn)因素控制、訓(xùn)練等。藥物方面主要是補(bǔ)充乙酰膽堿、谷氨酸等與神經(jīng)元和認(rèn)知相關(guān)的物質(zhì)。疫苗方面，國(guó)際上已有國(guó)家研制出了針對(duì)顱內(nèi)老年斑的疫苗“阿杜那單抗”，國(guó)內(nèi)疫苗也在加緊研發(fā)中，即將面世。危險(xiǎn)因素控制包括飲食營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律作息、積極鍛煉、控制血糖、避免肥胖、保持愉悅等。訓(xùn)練主要是認(rèn)知訓(xùn)練等。

　　額顳葉癡呆，對(duì)癥處理

　　它是第二大常見(jiàn)的癡呆癥，約占全部癡呆病人的1/4。影像顯示海馬體萎縮并不明顯，顱內(nèi)老年斑檢測(cè)呈陰性，但額葉和顳葉明顯萎縮，發(fā)病高峰為60歲，女性較多。該病癥可分三種：

　　1.行為變異性癡呆

　　特征包括行為異常、喪失情感反應(yīng)、不講衛(wèi)生、飲食異常等，記憶相對(duì)較好。行為異常包括把冰箱里的東西拿出來(lái)、放進(jìn)去十多次;頻繁上廁所、撕手紙;整理衣服，卻越來(lái)越亂等;不讓做就會(huì)狂躁、怒吼，甚至攻擊他人。喪失情感反應(yīng)包括對(duì)任何事情都漠不關(guān)心，沒(méi)有高興、喜悅等情感反應(yīng);與社區(qū)老人交流不到一起，觀點(diǎn)和判斷異常。不講衛(wèi)生一般表現(xiàn)為8個(gè)月洗一次澡、1個(gè)月洗一次腳等。飲食異常比如一頓吃十幾個(gè)大包子、吃口紅等。

　　2.語(yǔ)義性癡呆

　　表現(xiàn)為語(yǔ)言逐漸減少，無(wú)法理解概念含義。比如，搞不清楚老虎是動(dòng)物還是鮮花;長(zhǎng)期下去會(huì)喪失概念性常識(shí)，如一年幾個(gè)月、一周多少天、一天幾個(gè)小時(shí)等。

　　3.進(jìn)行性非流利性失語(yǔ)癡呆

　　表現(xiàn)為口吃、說(shuō)話不流暢，兩三年內(nèi)可進(jìn)展為說(shuō)不了句子，只能說(shuō)單詞，慢慢就不愛(ài)說(shuō)話了，轉(zhuǎn)為緘默。

　　目前，額顳葉癡呆在臨床上沒(méi)有專(zhuān)用藥物，醫(yī)生一般采取對(duì)癥處理的形式。如有精神行為異常的，用抗抑郁焦慮藥;有語(yǔ)言問(wèn)題的，用其他抗癡呆藥對(duì)癥管理。

　　路易小體癡呆，進(jìn)展慢預(yù)后差

　　它也屬于腦神經(jīng)退行性疾病，病理表現(xiàn)為大量的路易小體異常蛋白沉積在腦干皮層等部位;發(fā)病率一般是4/10000左右，男性多于女性，疾病進(jìn)展緩慢，但預(yù)后較差，一般病程5~10年出現(xiàn)并發(fā)癥。

　　臨床表現(xiàn)有四大核心癥狀。

　　1.波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙。如一天中時(shí)好時(shí)壞，不好的時(shí)候找不著廁所、不認(rèn)識(shí)家人，好的時(shí)候又和正常人一樣。

　　2.幻覺(jué)?？梢钥吹郊依锊淮嬖诘男?dòng)物、小人。

　　3.睡眠異常。在睡覺(jué)時(shí)大喊大叫、胳膊腿亂動(dòng)，腦電圖也會(huì)顯示異常。

　　4.帕金森樣的椎體外系異常，如出現(xiàn)震顫、僵直、行走不穩(wěn)等癥狀。此外，該癡呆癥還可能有短暫性的意識(shí)喪失、突然暈倒、直立性低血壓、便秘、多汗、性功能異常、抑郁、焦慮等癥狀。

　　臨床上，患者表現(xiàn)為植物神經(jīng)異常，底節(jié)多巴胺功能下降，乙酰膽堿異常，因此治療也主要圍繞在對(duì)乙酰膽堿的管理，如使用乙酰膽堿酯酶抑制劑、谷氨酸受體拮抗劑等。另外，抗抑郁、焦慮的藥也可以幫助緩解情緒和睡眠障礙。有帕金森樣椎體外系的患者也可使用多巴胺制劑等藥物進(jìn)行治療，但這類(lèi)患者應(yīng)注意盡量減少安定類(lèi)藥物，可能會(huì)加重認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)障礙。

　　血管性癡呆，多和中風(fēng)有關(guān)

　　該病是由腦供血減少或阻斷導(dǎo)致腦組織破壞引起的認(rèn)知功能障礙，主要病因是病人在發(fā)病前三個(gè)月到六個(gè)月內(nèi)發(fā)生卒中等腦血管病;臨床表現(xiàn)為膀胱失控、識(shí)別常見(jiàn)景象和聲音出問(wèn)題、性格轉(zhuǎn)變、經(jīng)常跌倒等。這類(lèi)疾病的治療，需要同時(shí)進(jìn)行腦血管病和癡呆的管理。

　　血管性癡呆中有一種不是在卒中后出現(xiàn)的，叫腦小血管病認(rèn)知功能障礙，識(shí)別比較難，一是進(jìn)展隱匿、緩慢，往往不會(huì)先出現(xiàn)卒中，二是早期就會(huì)出現(xiàn)執(zhí)行功能障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，還會(huì)有小便控制不好、吞咽障礙等。

　　臨床上，腦小血管病認(rèn)知功能障礙的患者腦部影像檢查會(huì)出現(xiàn)血管周?chē)g隙擴(kuò)大的情況，還有微出血、微梗死、皮層新發(fā)小梗死等表現(xiàn)，治療也需要進(jìn)行血管和認(rèn)知兩方面的管理。

　　“除了這幾種常見(jiàn)的癡呆癥，還有其他很多類(lèi)型，比如一氧化碳中毒癡呆、肺性腦病癡呆、腎性腦病癡呆、多發(fā)硬化免疫性癡呆、癌癥性癡呆等?！迸淼Q(chēng)，這些都屬于繼發(fā)性癡呆，一般需要先糾正原發(fā)病。在治療其他病的過(guò)程中，可輔助對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)知障礙管理，提供部分認(rèn)知類(lèi)藥物，從而幫助老人改善認(rèn)知能力。