【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）張先生今年50多歲，體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)有高血壓，由于并無(wú)身體不適就沒(méi)重視。某天加班時(shí)，他突然覺(jué)得胸口和后背正中的位置出現(xiàn)了撕心裂肺般的劇痛，并且沿著脊柱一路向下?tīng)砍兜搅俗笸?，痛到無(wú)法站立，大汗淋漓。急救人員到場(chǎng)后，測(cè)量其血壓竟高達(dá)200/150毫米汞柱（正常不超過(guò)120/80毫米汞柱），到醫(yī)院做了增強(qiáng)CT檢查后發(fā)現(xiàn)竟是危險(xiǎn)的主動(dòng)脈夾層。經(jīng)過(guò)腔內(nèi)手術(shù)治療，專(zhuān)家采用一枚帶隔離膜的支架成功地封堵住了破口。

　　主講人：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師 王 冕

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-12-08 第1759期 第17版

　　1.什么是主動(dòng)脈夾層？

　　主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗大的動(dòng)脈血管，是向全身輸送血液的主干道。正常的動(dòng)脈壁由三層構(gòu)成：內(nèi)膜、中膜和外膜，如同三夾板。當(dāng)主動(dòng)脈發(fā)生撕裂、分層時(shí)，三夾板被劈開(kāi)，血流沿著動(dòng)脈管道走行的方向撕開(kāi)，形成兩個(gè)腔，撕開(kāi)的地方擴(kuò)展形成假腔，原來(lái)的管腔稱(chēng)為真腔。

　　2.主動(dòng)脈夾層分為哪些類(lèi)型？

　　按照主動(dòng)脈夾層累及的范圍，可以分為A、B兩種類(lèi)型，其中A型主動(dòng)脈夾層累及升主動(dòng)脈，是更兇險(xiǎn)的一種類(lèi)型。主動(dòng)脈夾層可引發(fā)主動(dòng)脈破裂大出血、心包填塞、腦中風(fēng)、截癱、內(nèi)臟缺血壞死、肢體缺血壞死等嚴(yán)重后果，甚至危及生命。撕裂的位置越靠近心臟，或者合并組織臟器缺血，死亡風(fēng)險(xiǎn)就越高。

　　3.主動(dòng)脈夾層跟血壓密切相關(guān)嗎？

　　高血壓對(duì)主動(dòng)脈的影響就好比是車(chē)輛超載，“超載”越多，對(duì)“車(chē)輛”的危害就越大。有研究顯示，80%的主動(dòng)脈夾層是由高血壓引起的，因此控制好血壓對(duì)主動(dòng)脈夾層的治療至關(guān)重要。通常，主動(dòng)脈夾層的病因大體可以分為兩大類(lèi)。

　　動(dòng)脈壁受力過(guò)大。當(dāng)血壓太高，超過(guò)了動(dòng)脈壁所能承受的極限時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈壁撕裂。另外，外力使動(dòng)脈過(guò)度伸展、牽拉或嚴(yán)重扭曲，也可以導(dǎo)致動(dòng)脈壁撕裂。

　　動(dòng)脈壁強(qiáng)度降低。如動(dòng)脈粥樣硬化、結(jié)締組織?。ɡ珩R凡綜合征）、感染、外傷、遺傳因素等，也會(huì)破壞主動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致撕裂。

　　4.如何及時(shí)識(shí)別主動(dòng)脈夾層？

　　典型的主動(dòng)脈夾層患者往往表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、撕裂樣的胸腹部或者腰背部疼痛，隨著夾層波及范圍的不同，疼痛還可延伸至頭部、腹部以及下肢等各個(gè)部位。同時(shí)，還可能伴有呼吸急促、一側(cè)手腳活動(dòng)不便等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)引起重要器官的血液供應(yīng)受阻或者破裂大出血，導(dǎo)致猝死。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)盡快送醫(yī)并進(jìn)行正確的治療。

　　5.主動(dòng)脈夾層有哪些治療方式？

　　單純藥物治療并不能使撕裂的主動(dòng)脈愈合，多數(shù)情況需要手術(shù)治療。A型主動(dòng)脈夾層撕裂的位置靠近心臟，大多需要進(jìn)行緊急開(kāi)胸手術(shù)，切除掉撕裂的主動(dòng)脈，然后將一段人造的血管縫合上去以代替原來(lái)的主動(dòng)脈，過(guò)程中需要用機(jī)器來(lái)代替心臟泵血。

　　對(duì)于B型主動(dòng)脈夾層，一般都可以采用微創(chuàng)的腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)，通過(guò)大腿根處的股動(dòng)脈，將壓縮的覆膜支架輸送到撕裂的部位，然后釋放覆膜支架封堵住破口，創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)要小很多。手術(shù)方式的選擇需要專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)患者的病情、身體狀況進(jìn)行綜合分析之后決定。

　　6.如何預(yù)防主動(dòng)脈夾層？

　　預(yù)防主動(dòng)脈夾層第一要?jiǎng)?wù)是控好血壓，定期體檢，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。此外，糖尿病、高血脂等就像危險(xiǎn)的化學(xué)品一樣，會(huì)腐蝕、破壞主動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)，所以要定期體檢并及時(shí)的治療這些疾病;戒煙限酒、避免過(guò)度疲勞、注意控制自己的情緒，防范于未然。