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??? 　回頭看看那一串?dāng)?shù)字，我們?yōu)檎麄€(gè)醫(yī)療行為付出的錢相當(dāng)于美國(guó)的1／20，大致和越南、古巴相當(dāng)?？刂瞥杀臼歉鱾€(gè)國(guó)家在醫(yī)療政策的制定中一直在強(qiáng)調(diào)的，它沒有錯(cuò)，但在現(xiàn)在的中國(guó)，醫(yī)療成本高不是看病貴的唯一原因，在很多醫(yī)療成本更高的國(guó)家人們并不抱怨看病貴。這是因?yàn)檫€有一個(gè)更關(guān)鍵的數(shù)字，那就是：在這些醫(yī)療支出中個(gè)人支付的比例。

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???　 2005年的數(shù)字是這樣的，個(gè)人支付比例在美國(guó)是55％，法國(guó)20％，中國(guó)61％，越南74％，古巴9％，印度89％。如果將個(gè)人負(fù)擔(dān)部分進(jìn)一步細(xì)分，在中國(guó)，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用中93％為看病時(shí)的自費(fèi)開支，其余的7％以醫(yī)療保險(xiǎn)月費(fèi)的形式支出。在美國(guó)，只有23％的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用是用于就診時(shí)的付費(fèi)，而大部分（77％）的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用是以醫(yī)療保險(xiǎn)月費(fèi)的形式支出的。所以，看病貴的一個(gè)更重要的原因是個(gè)人支付比例過高，那是我們的醫(yī)療保障制度的問題。說得簡(jiǎn)單點(diǎn)就是看病的錢是誰(shuí)在掏。

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??? 　各國(guó)的醫(yī)療保障制度采取的方法截然不同。比如法國(guó)，民眾的基本醫(yī)療保險(xiǎn)是覆蓋面最廣的保險(xiǎn)，99％的法國(guó)民眾都享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠報(bào)銷受保人看病費(fèi)用的70％。最為重要的是，在多種情況下比如長(zhǎng)期慢性疾病、妊娠婦女自第6個(gè)月起的治療、癌癥等導(dǎo)致死亡的疾病、嬰兒出生后30天之內(nèi)的治療等都是全額報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用的，無(wú)論這治療有多貴。

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??? 　最初聽到這些時(shí)，我接連追問了好幾遍：“如果得了腫瘤，也是上不封頂全部能報(bào)銷嗎？”“有很多腫瘤化療的新藥是非常非常貴的呀，也毫無(wú)附加條件，全部能報(bào)銷嗎？”當(dāng)?shù)玫降拇鸢溉渴强隙ǖ臅r(shí)候，我暗自感慨，在有人分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的情況下，當(dāng)然花多少錢都不嫌貴。

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??? 　一個(gè)法國(guó)的朋友曾對(duì)我說，這錢其實(shí)不是法國(guó)政府出的，是我們自己出的。他說得對(duì)，但也不完全對(duì)。法國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)主要來自對(duì)社會(huì)成員強(qiáng)制性征收的社會(huì)保險(xiǎn)金。法國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)金的總額相當(dāng)于全國(guó)工資總額的36.5％，其中醫(yī)療保險(xiǎn)金占工資總額的19.6％，也就是說，本來可以拿2000塊錢工資的人，因?yàn)榻涣诉@個(gè)錢，只能拿到手1600塊錢。這個(gè)比例不可謂不高，所以說這個(gè)錢其實(shí)是有工作的法國(guó)人自己出的。但即使如此，這些錢也是不夠的。到2004年的時(shí)候，法國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的赤字達(dá)到116億歐元，政府其實(shí)是在貼錢。

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??? 　在國(guó)際上，各國(guó)采取不同的醫(yī)療保障制度，加拿大、英國(guó)等由政府直接建立醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，并將稅收的一部分調(diào)給公立醫(yī)院，由醫(yī)院直接向居民提供免費(fèi)（或收費(fèi)）服務(wù)。美國(guó)模式是以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主，依據(jù)市場(chǎng)規(guī)律以營(yíng)利為目的的保險(xiǎn)制度，另外政府為低收入人群、65歲以上老人以及16歲以下兒童提供一定程度的醫(yī)療保障。

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